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枣庄市医疗保障局 关于在全市范围内持续开展打击欺诈骗保 专项行动告知书

2020-04-02 09:29:04

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   为严厉打击欺诈骗保行为,维护我市医疗保障基金安全,根据国家、省医疗保障局统一部署,市医保局2020年继续开展打击欺诈骗保专项行动,现将重点打击内容告知如下:
    一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

    1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;
    2.盗刷和冒用参保人员社会保障卡,虚假上传或多传医保结算信息,骗取医疗保障基金的;
    3.为参保人员提供虚假发票,骗取医疗保障基金的;
    4.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围,骗取医疗保障基金的;
    5.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇,骗取医疗保障基金的;
    6.为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务,骗取医疗保障基金的;
    7.挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院,骗取医疗保障基金的;
    8.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金的;
    9.其他定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。
    二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为
    1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;
    2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金的;
    3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
    4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;
    5.其他定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。
    三、涉及参保人员的欺诈骗保行为
    1.伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;
    2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的;
    3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品、耗材等,倒买倒卖非法牟利的;
    4.其他参保人员的欺诈骗保行为。
    四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为
    1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;
    2.违反规定支付医疗保障费用的;
    3.其他经办机构工作人员的欺诈骗保行为。
    五、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为
全市医疗保障部门将切实承担起维护基金安全的政治责任和法定职能,加强协议管理和监督执法,畅通举报投诉,落实奖励政策,坚决做到守土有责,守土尽责,以实际行动展现担当作为。希望社会各界更加关注医保、支持医保、监督医保,共同努力,把医疗保障真正办成让党放心、让群众满意的民生工程、民心工程。
欺诈骗取医保基金举报电话:

    市直3075051
    滕州市5503390
    薛城区4489179
    山亭区8812581
    市中区3067266
    峄城区7756277
    台儿庄区6680528
    枣庄矿业集团4081246
 
枣庄市医疗保障局
2020年3月30日
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